食管裂孔疝

人体体内有一处被称为“膈肌”的膜状肌肉，它能将胸腔（容纳肺和心脏等器官的部位）与腹腔（容纳胃、肠、肝脏等器官的部位）隔开，帮助肺部呼吸（图1）。

（图1）膈肌与食管的位置

膈肌上有可供血管和食管等通过的孔。当本应位于膈肌下方的胃的一部分通过供食管通过的孔（食管裂孔）进入食管一侧（上方）时，便形成了食管裂孔疝。

可因年龄增长或生活习惯等原因导致，也有先天性因素导致易患食管裂孔疝的情形。随着人口老龄化程度的日益加深以及因饮食习惯向欧美靠拢而导致肥胖人口增加，食管裂孔疝近来有逐渐增加的趋势。

如图所示，食管裂孔疝可分为三类（图2）。食管胃接合部（贲门部）向胸部一侧移动引起的疝称为滑动型裂孔疝，此类型在食管裂孔疝中最为多见。

此外，患有食管裂孔疝的患者，其贲门部容易受到压迫，还易患上胃食管反流病（GERD）等疾病。

（图2）食管裂孔疝的类型

症状

食管裂孔疝多无症状，但因胃酸容易反流到食管内，有时会出现烧心、反酸等症状。不过，错位的胃和食管一旦被膈肌所收紧，可能出现食物哽阻感或胸部剧痛的现象。

病因

大多因腹压升高挤压胃部而导致。引起腹压升高的原因有肥胖、怀孕、吸烟、腹水、支气管哮喘等慢性咳嗽等。因年龄增长，膈肌裂孔易变大，也可引发该病。此外，也有部分患者先天膈肌裂孔松弛，容易引发食管裂孔疝。

检查

胃食管X线检查：

吞钡后，拍摄食管和胃的X光片确认食管形态，由此确认是否患有食管裂孔疝、病情严重程度以及所属类型。检查期间，如在仰卧状态下观察到钡剂从胃向食管反流，则判断存在胃食管反流的可能性较大。

内窥镜检查：

从食管侧和胃侧确认胃粘膜的状态（图3）。可直接确认食管胃接合部的位置，并确认是否存在食管裂孔松弛的现象。此外，还可同时进行常见并发症反流性食管炎的诊断等。

（图3）通过内窥镜检查确认胃粘膜状态的方法

治疗

首选改善生活习惯，其次采取药物疗法。如无症状，也可不做治疗，进行随访观察。若病情不见好转或反流症状较严重的，可采取手术疗法。此外，如果胃的一部分已进入膈肌上方，也可在治疗初期即采取手术疗法以防止症状恶化。

改善生活习惯：

存在反酸这一症状的患者，要注意控制食量，不过度摄取脂肪和肉类。推荐低脂饮食，可抑制胃酸过多并消除肥胖。此外，还可以通过改善生活习惯来缓解症状，如注意饭后不要立刻躺下、皮带和束身胸衣不要勒得过紧等。孕期胃部会受到挤压，因此需注意不要做出增高腹部压力的姿势等。

药物疗法：

如有烧心等症状，可服用抑制胃酸过多的药物等。

手术疗法：

胃和食管过度收紧或用药治疗效果不佳的，可采用手术方式对松弛的膈肌进行修复，改善胃食管反流的症状。
以往采用的方式是开腹手术和开胸手术，近年来腹腔镜手术技术日趋成熟，因对患者身体负担较小、手术创口较小，腹腔镜手术的应用范围日益扩大。