肠梗阻（肠痹）

肠梗阻（肠痹）是指因异物、炎症、肿瘤等原因所致的肠道阻塞（机械性肠梗阻），或开腹手术等原因所致的肠道麻痹（扩张）下的肠蠕动受损状态（麻痹性肠梗阻）。

在日本，一直将肠梗阻与肠痹视为同一种病理状态。但有时也会加以区分，用肠梗阻来指代肠道阻塞，用肠痹来指代肠道麻痹^※1。
罹患肠梗阻后，患者肠管内容物无法在肠内顺畅下行，自阻塞部位至上部（近端）堆积大量内容物。由此导致大便不通，腹部胀气，从而引发腹痛、呕吐等各种症状。
治疗的根本方法为断食与补充体液。经保守治疗，症状未见改善者，或伴有血液循环障碍者，有时需要手术。绞窄性肠梗阻因肠壁血管受到压迫而伴有血液循环障碍，可能导致出血、溃疡、穿孔、腹膜炎等并发症，存在致死风险，应尽早予以治疗。

• ※1 急性腹症诊疗指南出版委员会编《急性腹症诊疗指南2015》，医学书院，东京，2015

症状

主要症状为全腹疼痛、便秘、呕吐、腹胀、发热、心动过速等。腹痛症状从轻微疼痛到剧痛，均有可能。

绞窄性肠梗阻的特点为腹部局部持续性疼痛，腹膜发生炎症时，还会出现腹膜刺激征等症状。

原因

机械性肠梗阻：

肠管处于物理性阻塞状态，可分为单纯性与绞窄性。
单纯性肠梗阻不伴有血液循环障碍，主要原因为胆结石、肿瘤、腹部手术等所致粘连等引起的肠道不通。绞窄性肠梗阻则伴有血液循环障碍，起因于肠套叠、腹股沟斜疝嵌顿、肠扭转等引起的肠道扭曲。

麻痹性肠梗阻：

梗阻原因并不明确，为肠道动力障碍所引起。开腹手术、急性腹膜炎、药物、肠系膜血栓或栓塞等原因导致肠道麻痹后引发肠梗阻。

肠梗阻病理状态：

单纯性肠梗阻（无血液循环障碍）

绞窄性肠梗阻（伴有血液循环障碍）

麻痹性肠梗阻

检查

首先对病史进行问诊。除症状出现时间、腹痛程度等外，还需确认有无腹部手术史，有无癌症、疝气、克罗恩病等既往病史，有无内服药物等。并进行身体检查，确认肠道蠕动、腹胀程度、腹膜刺激征、肠鸣等，观察腹股沟。
经问诊，如怀疑肠梗阻，则进行血液检查，确认有无脱水情况，同时进行腹部X光检查。通过X光检查确认有无肠管扩张及气液平面（肠管内积气与积液导致其分界线在X光片中形成鲜明的水平镜面）等肠梗阻特征。
X光检查中存在疑虑的，则通过造影CT检查作出更为准确的诊断。造影CT检查可以辨别阻塞部位、阻塞程度、有无血液循环障碍等。
如无法使用造影剂进行检查，则可进行单纯的CT检查。此外，B超也是有效的检查手段之一。通过B超检查确认肠管内容物潴留程度，有无腹水，肠蠕动的减弱或亢进等。

腹部X光影像（气液平面多发，可见镜面（蓝色箭头所示））：

治疗

肠梗阻治疗方法分为保守治疗与手术治疗。

保守治疗：

主要针对轻度肠梗阻。具体方法为断食断水，让胃肠得到休息，同时通过静脉滴注补充必要水份，经鼻向肠内插入导管，吸引肠腔内容物，以降低肠管内压力。

手术治疗：
经保守疗法症状未见改善的，或伴有血液循环障碍的绞窄性肠梗阻等，可采取手术疗法。最近，腹腔镜手术逐渐得到普及。
起因于肿瘤的单纯性肠梗阻，在进行消化道内减压后，如果可行，则将瘤体并肠管一同切除，然后将剩余肠管连接缝合（肠吻合）。无法吻合的，制作人工肛门。如为粘连所致，则剥离粘连部分。此时，肠管损伤严重者，需要切除肠管。
绞窄性肠梗阻并伴有血液循环障碍的，可将肠管扭转或弯曲部位复位，以恢复血液循环。但如果肠管已坏死，则进行肠管切除及肠管吻合术。